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            缺失了10多年的鼻子又回來了!

            發布時間:2018-09-10   瀏覽次數:   來源:北醫三院成(整)形外科
            導讀:全鼻再造是無中生有,簡直就是巧婦難為無米之炊,對于張姐這樣的大工程,這時候就需要將整形外科技術運用到極致,找到能夠充當外覆蓋、骨-軟骨支架以及內襯的“材料”。…………

              這么多年,讓我現在印象都深刻的患者就是張姐了。第一次見到張姐,是在5年前每周一次的全科大查房上,張姐端坐在病床上,看上去有50歲左右,她面部鼻子的部分被一團紗布填塞,科主任拿下紗布的一瞬間我怔了一下,那簡直就是一個“空空的洞”,可以清楚的看到鼻子里面的結構。我內心驚呼:沒有鼻子而且沒有覆蓋的皮膚!!!

              后來,慢慢的了解到張姐才30歲出頭,10多年前張姐得了一種侵襲性真菌感染-毛霉病,在外院經過治療后痊愈,但痊愈后出現了面部瘢痕、攣縮,眼瞼部分粘連,鼻外形及鼻骨消失形成了“空洞”,通到了口腔,導致懸雍垂消失,這一切讓她看上去比實際年齡大許多,也帶來了很多生活的不便,除了鼻音較重、飲食出現嗆渴等功能性障礙外,還有那些來自外界的異樣眼光。

              張姐來到我科就是想通過鼻部整形手術解決自己的問題,一提到鼻整形,大家想到的都是通過整形手術,將自己外形不完美的鼻子,做得更自然好看。但對于張姐,她只要求接近正常人就好。

              張姐屬于全鼻缺損,即鼻子的外覆蓋、骨-軟骨支架、內襯都沒有了,需要進行全鼻再造,不僅要解決鼻子的通氣功能還要解決面部的形態問題。

              全鼻再造是無中生有,簡直就是巧婦難為無米之炊,對于張姐這樣的大工程,這時候就需要將整形外科技術運用到極致,找到能夠充當外覆蓋、骨-軟骨支架以及內襯的“材料”。

              科里的醫生經過多方討論,設計了針對性個性化的手術方案,以下即是一系列的手術:

              首先,進行額部皮膚擴張器植入術,將額部皮膚充分擴展

            全鼻缺損

              3個月后,為了鼻部軟組織的量及內襯,進行游離前臂皮瓣+大隱靜脈移植搭橋術

            游離皮瓣

              8個月后,進行骨-軟骨支架的再造,取出肋骨、肋軟骨進行鼻支架再造,鼻小柱再造;取耳軟骨再造鼻翼;同時,擴張器擴張滿意,將擴張器取出,進行額部擴張皮瓣帶蒂轉移覆蓋外鼻

            鼻支架再造 皮瓣覆蓋外鼻

              9個月后,額部皮瓣斷蒂,同時進行鼻部修整術,到此全鼻再造基本完成了。

            皮瓣斷蒂

              手術半年至一年后,張姐又根據實際情況進行了幾次再造鼻的修整,如額部、面部、鼻部等處皮瓣的修整;鼻翼Z字成形修復、鼻孔成形術;面部瘢痕磨削術等。

            鼻部組織多次修整后

              現在,張姐覺得自己的鼻子外形比較逼真、對于效果也比較滿意。

              回顧了張姐的整個手術過程可見,全鼻再造手術比較復雜,需要注意的細節很多,除了功能的矯正更要傳達美觀,這也注定了需要進行多次的鼻再造及外形修整手術,這對醫生的經驗和醫術也是一種考驗。

              其實,很多修復重建再造的手術,都無法像美容手術那樣做到一次成型,它需要一點一點、一步一步完成。最后,希望張姐在未來的生活里能夠自信的面對人生,去追求更幸福、更快樂的生活。

              最后,來一組張姐鼻部側面的術前術后對比照

            全鼻再造案例

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