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            疫情中的整形美容急診——救治狗咬傷患兒

            發布時間:2020-07-26   瀏覽次數:   來源:北醫三院成(整)形外科
            導讀:疫情期間整形外科仍然在接診各種外傷需要進行創傷整形美容修復的急診患者,這里面又以兒童和老年患者為難中之難,再加上疫情原因,通常輾轉多家醫院都不能得到及時有效的治療,又會給他們的身心狀況造成更大影響。…………

              疫情期間整形外科仍然在接診各種外傷需要進行創傷整形美容修復的急診患者,他們的創傷多數是比較輕微的,但也有缺損不能直接縫合的傷口,甚至伴有血管、神經等復合組織缺損和損傷或多部位、多器官的組織同時損傷的情況。這里面又以兒童和老年患者為難中之難,再加上疫情原因,通常輾轉多家醫院都不能得到及時有效的治療,又會給他們的身心狀況造成更大影響。在疫情期間,若救治頭面部創傷患者時,患者無法佩戴口罩,醫生手術操作時離患者口鼻距離較近,導致醫生直接暴露在可能的感染環境中。

              近日我科收治了一位1歲多,面部被狗咬傷的男孩兒,孩子求醫和救治的過程就非常典型。據家長介紹,在公園玩的時候家長剛把孩子放地上,就竄出來一條大型犬把孩子給咬了,家長非常地害怕一時間不知所措,面部的出血滴滿了孩子和媽媽的衣服,那場景成為媽媽和孩子揮之不去的噩夢。

             

              事發后父母第一時間帶孩子到附近醫院對傷口進行初步的消毒處理并注射了狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。由于患兒的傷情復雜,或因為患兒傷口有缺損無法進行整形美容修復、或因為不能進行全麻、或因為新冠肺炎相關篩查結果等候時間長、或因為處理幼兒病例經驗不足等,先后有四家醫院都沒有為患者手術,最后推薦到我科就診。

              被狗咬傷后,除了及時正確地進行狂犬病預防處置之外,還需要謹慎處理狗咬后的傷口。狗咬傷、疫情、嬰幼兒、顏面部……這些關鍵詞都提示著治療起來不容易。

              患者來到我院急診科后,我科醫生立刻去急診檢查,第一時間確定了孩子全身狀況穩定后,發現患兒面部有四處傷口,深達肌肉和骨骼,兩處傷口有咬傷造成的貫通傷,局部皮膚挫傷嚴重,造成組織缺血。考慮到患兒傷情復雜嚴重,傷口長時間暴露,不及時處理尤其狗咬傷口存在大量污染物,會大大增加感染幾率,增加后期的瘢痕和修復難度,急需急診住院治療。

              病情就是命令,整形外科(成形科)趙振民主任立即召集各級醫生針對患兒病情進行會診,開通了急診綠色通道,迅速為患兒制定了一整套治療方案。

              ★ 孩子年齡小,病情復雜,所需手術時間長,患兒不能很好的配合,必須全麻手術。

              ★ 為節省時間盡快手術,趙主任一邊安排患兒進行術前化驗以及新冠肺炎的檢查,一邊敦促醫護完善手術準備工作。

              ★ 疫情期間在崗人員緊張,趙主任緊急協調院內醫療資源,最短時間內協調好麻醉科及手術室的工作人員。

              ★ 因為還沒有完整的新冠肺炎檢查結果,術前安排患兒及家屬入住預備好的疫情隔離病房。

              ★ 術中采取嚴格防護措施,在孩子睡眠鎮靜中進行精細的急診整形美容修復術。

              手術持續了三個多小時,其中對所有傷口反復清創沖洗就2個多小時。適度而充分地清創尤其是狗咬傷后形成的潛在腔隙和孔道潛藏了大量污物,需要更精細地清洗,才能最大程度降低后期感染幾率。

              對于狗咬傷的傷口縫合是要區別于一般美容縫合的,一般狗咬傷傷口污染很重,很多時候不做一期縫合,但面部的傷口如果不一期縫合,會延長傷口愈合時間,最終遺留丑陋的疤痕,因此,既要考慮到傷口美觀、對合良好,還要考慮到傷口滲液能夠及時排出最大程度降低感染幾率,這就需要醫生根據臨床經驗找到一個平衡點。為了患兒以后有更好的外觀效果,減少瘢痕形成,在良好清創的基礎上,我們醫生對四處傷口均進行了適當縫合,并放置了引流條。

              ★ 手術結束,患兒安全度過了最危急的時刻,術后繼續在病房進行觀察和休息。

              ★ 住院期間,為保障患者安全,避免交叉感染,嚴格執行一患者一陪護,不能陪護的家屬只能隔著住院部大門的窗戶瞅一眼孩子,但非常時期,家屬都表示理解并配合,我們要在此說聲:謝謝你們!!!感謝你們的理解支持,我們才能更好的為患者服務!

              ★ 術后恢復期,我們的醫護人員時刻監測患兒的生命體征和身體健康情況,以及受傷部位的精細化美容醫療護理,全方位便捷化的照顧、安慰,讓患兒及家屬慢慢放下了剛受傷時的各種焦慮和恐慌。

              在術后住院的十幾天,醫護人員幾乎每天為患兒進行細致的針對性換藥和護理,打消了家屬的一些顧慮,如擔心在家護理不好、往來醫院換藥太麻煩等。最終患兒傷情穩定,順利出院,與家人團聚。

              用實際行動,貢獻力量

              在疫情期間處理這類復雜的病例,給患者提供最大的利益,需要醫生、團隊、醫院付出超額的努力甚至犧牲,這一切努力始于醫者的使命,終于患者的利益。

              疫情尚未結束,生活還在繼續,我們都在用自己的方式為打贏這場戰“疫”貢獻著力量。在趙振民主任帶領的團隊下,我們可為急診科外傷患者提供24小時整形美容舒適化醫療服務,一站式解決:疫情防護,兒科、急診等多學科會診,整形美容修復,兒科麻醉舒適化手術,住院休養等多重問題,最大程度減少患者生理及心理的傷害,在醫院的大平臺下交出滿意答卷。

              TIPS

              說起狗咬傷,最令人恐懼的就是怕得狂犬病了,這是一種死亡率近乎百分之百的疾病。因此,建議被狗抓傷咬傷的人及時到定點醫療機構,遵醫囑進行預防性注射狂犬病疫苗和(或)免疫球蛋白。

              北醫三院整形外科主任、教授、主任醫師、博士生導師 趙振民

              出診時間:周二下午、周六全天、周日上午(美容成形科)

              研究方向:干細胞與再生整形外科、智慧化整形美容。

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