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            乳腺癌術后乳房再造怎樣減少身體疤痕?

            發布時間:2020-05-13   瀏覽次數:   來源:北醫三院成(整)形外科
            導讀:采用胸壁軟組織擴張結合假體置入的乳房重建術,其沒有額外增加切口瘢痕、乳房區域沒有像打補丁一樣的外觀也不會干擾乳腺癌的治療、擴張后可獲得重建乳房所需的皮膚覆蓋量、假體的選擇余地也大,還可防止皮膚收縮和乳房變形………………

              臨床上,乳房再造重建的方法多種多樣,主要有假體置入、自體組織移植等乳房再造方法,專業醫生會根據患者的要求,結合其身體、心理、經濟等狀況,選擇適合該患者的手術方式。前幾天小編也跟大家分享了一些關于用自體組織再造乳房的知識。

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              但在臨床的實際工作中,我們也會遇到一些患者有這樣的訴求:在恢復正常胸部外觀及原有曲線的同時,不想手術帶來太大的創傷,不希望身體其他部位以及胸部再增加額外的疤痕,當然還不能影響乳腺癌根治術后的復查。

              對于上述患者的要求,我們可以采用胸壁軟組織擴張結合假體置入的乳房重建術解決,因其沒有額外增加切口瘢痕、乳房區域沒有像打補丁一樣的外觀也不會干擾乳腺癌的治療、擴張后可獲得重建乳房所需的皮膚覆蓋量、假體的選擇余地也大,還可防止皮膚收縮和乳房變形。

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              但是,該方法仍存在擴張效果不佳、較難選擇合適假體、胸壁過渡不自然等問題,為了更好的解決這些問題,我們進行了相關細節的改進以及新輔助技術的應用,并取得了值得肯定的臨床效果。

              一起來看看吧。

              采用擴張器-假體結合自體脂肪移植進行乳房重建,一共分幾步?

              第一步、乳房三維體積測量

              患者在擴張器埋置前、假體置換術后常規進行乳房三維圖像的采集成像以及在此基礎上的體積的測量,全面而客觀地評估術前及術后兩側乳房的對稱性及體積差異。

              

             

              第二步、擴張器置入

              乳癌術后即刻重建的患者在術前由普外科乳腺專業醫生與整形科醫生共同制定手術治療方案(包括手術切口、皮膚組織的去除量等細節設計)。在保證腫瘤根治的前提下,盡量不遺留會影響乳房下極皮膚擴張的瘢痕組織,盡量減少皮膚組織去除量,盡量保留皮瓣厚度以減少皮瓣血運障礙的出現。腫瘤根治術后即刻進行擴張器置入,適時調整并確保擴張器放置位置準確,組織擴張的重點在于乳房下極的皮膚,這樣利于塑造水滴形的下極形態。

              看不懂文字的可以看下圖哦

              擴張器的埋置位置及擴張過程示意圖

              第三步、胸壁軟組織擴張

              擴張器置入術后1 周,觀察皮瓣無缺血壞死征象后,即可開始向擴張器內注水,擴張直至達到重建乳房所需皮膚,注水間隔時間及注水量有專業醫生根據實際情況判斷。若期間需進行放化療,需謹遵醫囑及時調整注水時間。注水完成后維持擴張狀態1.5 ~ 3個月后即可進行下一步手術。擴張注水后乳房缺失的外形得到改善,可以緩解因乳房切除造成的心理痛苦。

              第四步、擴張后乳房假體置換結合自體脂肪移植

              1、自體脂肪移植于假體置入前進行,以免脂肪注射時誤傷到假體。因乳房重建后假體與胸壁過渡區域往往存在過度生硬不自然等問題,此時自體脂肪移植可以塑造更為真實的胸壁-乳房過渡區域外觀,還可以進行局部較為精細的外形重塑,同時還能達到瘦身的效果。

            脂肪移植范圍的術前設計

              2、擴張后乳房假體置換:在腫瘤根治術的切口處將擴張器取出,然后選用與乳房假體具有相同體積和三維形態的試用模型置入,隨時調整直至確保擬置入假體的大小及位置合適,最后選用與對側乳房大小和形態最為相稱的乳房假體。

              即刻乳房重建患者術前、術后的對比

              延期乳房重建患者術前、術后的對比

              最后總結一下

              我門科對傳統的擴張器-假體乳房重建手術進行了細節改良以及新技術的輔助應用,主要體現在以下幾方面:

              圍手術期細節的改良:腫瘤根治術時橫形切口的選擇、擴張器埋置位置的下移、組織擴張盡量快速有效、擴張器包膜張力的釋放、以標準容量為基準應用試模實際模擬輔助假體的選擇等。

              創新技術的輔助應用:自體脂肪移植修飾假體與胸壁過渡區域、三維體表成像技術客觀評價乳房對稱性。

              北醫三院整形外科主治醫師 馬建勛

              研究方向:乳房美容整形及再造,眼整形美容,血管瘤及脈管畸形

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