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            睪丸移植為什么沒有廣泛用于臨床

            發布時間:2020-02-13   瀏覽次數:   來源:北醫三院成(整)形外科
            導讀:睪丸移植的問題不是簡單的技術問題,單純從技術角度講北醫三院成形外科的夏兆驥教授早在1992年就成功完成世界首例睪丸移植手術(1992年7月英國廣播公司向全球發出一條消息世界首例男女內部性器官睪丸卵巢互換手術由夏兆驥教授在北京醫科大學第三醫院施行成功),睪丸移植…………

             

              近日,在塞爾維亞的一家醫院進行了一場不同尋常的手術。一名36歲男子因先天沒有睪丸,導致其無法生育,為了一圓其當爸爸的夢想,雙胞胎哥哥自愿捐助一顆睪丸。經過國際醫療團隊長達6小時的高風險手術后,睪丸移植宣告成功,讓該名男子終于有了生育能力。

              那么睪丸移植是怎樣的一種技術呢?

              睪丸移植的問題不是簡單的技術問題,單純從技術角度講北醫三院成形外科的夏兆驥教授早在1992年就成功完成世界首例睪丸移植手術(1992年7月英國廣播公司向全球發出一條消息世界首例男女內部性器官睪丸卵巢互換手術由夏兆驥教授在北京醫科大學第三醫院施行成功),睪丸移植更多涉及的是倫理問題。

              性器官移植研究主要著眼于解決生殖繁育問題,還有是相關的性激素問題,再就是滿足心理的需要,讓患者覺著自己是一個完整的人,擁有完整的人生。

              事實上這類手術在世界范圍內的病歷非常少,主要就是受倫理的困擾。2018年在美國的霍普金斯醫學院做了一例外生殖器移植手術,這次手術只移植了陰莖和陰囊而特地沒有移植睪丸,從技術上完全可以一起移植,原因就是在規避倫理問題。這個病人之后的隨訪顯示移植的組織可以解決排尿和性生活的問題。如果他移植了睪丸,并能順利生育的話,其子女實際上是捐獻者的孩子。就這例雙胞胎兄弟來說,移植后的睪丸產生的精子其實還是叔伯的,那么生下的孩子是兒子還是侄子呢?誰是所謂生物學的父親呢?在一個和諧親密的家庭范圍內就存在著這樣的倫理問題,如果是異體的器官捐獻者,情況就會更復雜,涉及到兩個無關人的倫理關系,子女與捐獻者的倫理關系也是難題。

              睪丸移植問題除了倫理問題,手術也會帶來后續問題,我們知道所有器官移植手術都面臨器官排斥的問題,術后都要吃抗排異反應的藥物,這些藥物對人體是有危害的,會使免疫系統變得薄弱,比如會出現容易感冒、霉菌感染等系列免疫相關的問題。其他器官移植手術后的抗排異治療必須堅持終生服藥,比如心臟、肝臟、腎臟等,如果不吃抗排異藥物,會導致移植的器官衰亡直接危及生命。而以生殖為目的睪丸移植,在完成了生育目標后,是否需要再繼續吃藥也是個頭疼的權衡,要在生命健康和生育能力中選擇。國內就有媽媽把自己的子宮移植給女兒,女兒生育子女后摘除子宮的病歷。睪丸移植其實類似這種借腹生子的情況,隨著生殖醫學的發展顯得不是那么必要。

              以獲得性激素(需要激素治療的患者,包括易性癥)為目的的治療,并非必須通過類似睪丸移植等手術解決,現在也可以通過成熟的激素替代藥物治療方案解決。事實上有睪丸移植需求者,更多是類似該新聞中的情況,主要是為了彌補心理上的缺憾。當然,這個病歷中的雙胞胎兄弟如果是同卵雙胞胎的話,移植器官的排異不是主要問題,理論上不需要抗排異治療。

              睪丸移植手術客觀上講不是很難的手術,主要就是解決兩個血管(睪丸動脈和睪丸靜脈)和輸精管的銜接和疏通,控制好熱缺血時間,相對于易性癥涉及的外生殖器再造手術其難度要小得多。

              當年夏教授的性器官互換手術是用于易性癥的治療,在這個領域倫理問題是疊加的,涉及的倫理問題主要包含三個層面:一個是易性癥患者接受手術本身的倫理問題;再有因為涉及到異體器官的捐獻,受體與另外捐獻者供體間存在倫理問題;還有就是涉及到生殖醫學的倫理范疇。目前這些倫理問題在世界范圍內都沒有明確的說法,法律層面更是空白,所以睪丸移植并沒有應用于易性癥的臨床治療。

              睪丸移植雖然在技術上已經沒有障礙,但是倫理方面面臨著巨大的空白,以及所謂損傷代價的考慮、替代治療方案的多樣化、能匹配的供體量非常稀少加上經濟成本等多方面因素,因而并沒有大量用于臨床。

              北醫三院整形外科主治醫師 楊欣

              (傷口中心副主任)

              研究方向:全身脂肪抽吸術,眼周年輕化手術,鼻部綜合美容、注射微創美容;體表腫瘤、創面、瘢痕、顯微外科、鼻再造;整形美容外科的常見病、多發病。

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